Manifestação sistêmica atípica causada pelo vírus Epstein-Barr. Relato de caso / Atypical Systemic Manifestation caused by Epstein-Barr virus: case report

A infecção pelo vírus Epstein-Barr tem alta prevalência, ao passo que 90% da população mundial adulta já teve contato com ele. A primo-infecção geralmente ocorre na infância, apresentando- -se de forma subclínica. Com o avançar da idade, a incidência de infecção sintomática aumenta progressivamente, atingindo o pico entre 15 e 24 anos de idade. Em geral, trata-se de uma doença benigna, na qual a manifestação clínica mais comum é a mononucleose infecciosa. No entanto, a infecção pode acometer qualquer órgão ou sistema, e podem estar presentes tosse, dor abdominal, náuseas, vômitos, hepatoesplenomegalia, icterícia, entre outros. As complicações são raras e podem acometer o fígado, os rins, o sistema nervoso central, o coração, os pulmões e os genitais. Relatamos o caso de paciente adolescente previamente hígido com infecção por vírus Epstein-Barr e evolução para icterícia, pericardite e lesões importantes em orofaringe e genitais. O diagnóstico de infecção pelo Epstein-Barr foi feito por sorologia, e houve boa evolução do caso.

Epstein-Barr virus infection has a high prevalence, since 90% of the adult population worldwide have already had contact with the virus. The primary infection usually occurs in childhood, being subclinically presented. With aging. the incidence of a symptomatic infection progressively increases, reaching the peak between 15 and 24 years of age. In general, it is a benign disease,in which the most common clinical manifestation is Infectious Mononucleosis; however, the infection can occur in any organ or system, and cough, abdominal pain, nausea, vomiting, hepatosplenomegaly, jaundice, and other symptoms may be present. Complications are rare and can affect the liver, kidneys, central nervous system, heart, lungs and genitals. We report the case of a previously healthy adolescent patient with Epstein-Barr Virus infection and progression to jaundice, pericarditis, and important lesions in the oropharynx and genitals. The diagnosis of Epstein-Barr infection was made through serology, and the patient had good evolution.

Avaliação clínica da uncaria tomentosa no tratamento e controle de lesões decorrentes de Infecção pelo vírus herpes simplex / Clinical evaluation of uncaria tomentosa in the treatment and control of lesions caused by herpes simplex infection

As infecções causadas pelos vírus herpes simplex 1 e 2 representam uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns em nível global e apresentam um amplo espectro de acometimento clínico. A Uncaria tomentosa é uma planta popularmente conhecida como unha-de-gato, cujo sextratos são amplamente utilizados por suas propriedades farmacológicas, que influenciam com ações benéficas nas alergias, bem como possuem ação antiinflamatória,antimicrobiana e antioxidante. Objetivo: o objetivo geral foi avaliar o uso tópico do extrato de Uncaria tomentosa na forma de gel 50 mg/gcomo adjuvante no tratamento e controle das lesões orais e genitais decorrentes da infecção com herpes simplex. Os objetivos específicos foram avaliara eficácia e segurança do uso tópico do extrato como adjuvante no tratamento e controle das lesões orais e genitais decorrentes da infecção com herpessimplex, através de avaliações clínicas das lesões herpéticas e questionários realizados pelo paciente e pelo médico investigador; exame físico; incidênciade eventos adversos; incidência de alteração de parâmetros laboratoriais. Métodos: estudo clínico em pacientes apresentando lesões decorrentes de infecção por HSV-1 ou HSV-2, tratados com o extrato de Uncaria tomentosa 50 mg/g na forma de gel tópico, durante um mínimo de 5 dias e um máximo de 10dias. As avaliações de eficácia foram realizadas a partir de dados coletados antes do tratamento (pré-tratamento), após 5 dias de tratamento (visita 2), e após 10 dias de tratamento (visita final). As medidas primárias de eficácia incluíram a cura (definida como a perda da crosta dura) das lesões e a presençade dor e prurido nas lesões. As medidas secundárias de eficácia incluíram a presença de edema e/ou rubor nas lesões, e a incidência de desenvolvimento denovas lesões durante o período de tratamento, bem como a Avaliação do Médico, a Avaliação do Paciente e a Avaliação Global de Eficácia. A tolerabilidade clínica geral e a segurança foram analisadas pela incidência de todos os eventos adversos; pelos eventos adversos sérios e/ou hospitalizações; e síndromesde abstinência devidas a qualquer evento adverso; pela incidência de alteração clinicamente significativa nos exames laboratoriais realizados, bem como pela Avaliação Global de Segurança. Os resultados foram comparados para cada avaliação (pré-tratamento, avaliação 2, avaliação 3). Resultados: umtotal de 150 pacientes foi incluído na análise. Após 5 dias de tratamento (visita 2), 45 (30%) pacientes apresentavam cura total de todas as lesões, sendo considerados como sucesso terapêutico. Ao final de 10 dias e tratamento, 69 (68,3%) dos 101 pacientes que permaneceram no tratamento apresentavam cura total de todas as lesões. Foi observada uma redução estatisticamente significativa na porcentagem de pacientes apresentando dor quanto na visita 2(p < 0,0001) tanto na visita 3 (p < 0,0001). Também foram observadas reduções estatisticamente significativas (p < 0,0001 para todos) na porcentagem de pacientes apresentando prurido, eritema e ardência na visita 2 e na visita 3. Na visita 3 foi observada uma redução estatisticamente significativa (p =0,0032) na porcentagem de pacientes apresentando rubor. Não houve alteração nos sinais vitais registrados na visita 2 e visita 3 em relação aos valores prétratamento.Eventos adversos (EAs) foram registrados entre dez pacientes, sendo estes de intensidade branda ou moderada e transitórios. Na Avaliação do Paciente realizada durante a visita final, 70 pacientes (69,3%) responderam à avaliação com pontuação de 8-10. Na Avaliação do Médico realizada durantea visita final, 66 pacientes (65,3%) foram avaliados com 8-10 pontos. Na Avaliação Global de Eficácia realizada pelo médico investigador, a eficácia do medicamento foi avaliada como Muito Bom em 57 pacientes (38,3%). Na Avaliação Global de Segurança realizada pelo médico investigador ao final do período de tratamento, a tolerabilidade do medicamento foi considerada Muito Boa em 81 (54,4%) dos pacientes. Conclusão: com base nos resultados obtidos nesta avaliação, concluímos que o extrato de Uncaria tomentosa na forma de gel 50 mg/g foi eficaz e seguro no tratamento e controle das lesões orais e genitais decorrentes da infecção com HSV-1 e HSV-2, na população de pacientes avaliada.

Conduta no trauma da genitália masculina / Procedure on male genitalia trauma

O trauma da genitália masculina tornou-se mais freqüente em ambientes de trabalho, como em indústrias, nas quais os operários sofrem acidentes com má- quinas de alta velocidade e, no ambiente urbano, devido ao grande número de acidentes automobilísticos. Estes tipos de lesões requerem hospitalização imediata, cirurgias e um suporte psicológico intenso. O objetivo deste trabalho é revisar nossa conduta nos casos de trauma de pênis e bolsa escrotal. No período de 1986 a 2003, foram atendidos 10 pacientes com lesões de genitália, no Hospital Universitário Cajuru, submetidos a cirurgias e acompanhamento pós-operatório. A conduta cirúrgica adotada variou desde o enxerto de pele ao reimplante microcirúrgico. Os pacientes foram acompanhados no pós-operatório e apresentaram uma aparência estética satisfatória e micção e função erétil normal.

The trauma of the male genitalia are frequent events in the work enviroment of industries where the high velocity machinery are responsible for this injuri- es, and in the cities with a great number of car crashes. These injuries are both physically and mentally traumatic and require hospitalization, surgeries and psychological support. The purpose of this study is to review our approach taken in injuries of the genitalia and to present our experiences. During the period of 1986 and 2003, at Hospital Universitário Cajuru, we have taken cared of ten patients with injuries in the genitalia. The surgical condut addopted varied from skin graft until reimplant. Later on during the postoperative, all the patients had an acceptable appearance and normal mictural and erectile function.

Lesión genital por mordedura de perro en niños varones / Genital lesion by dog bite in male children

Introducción. Debido a la elevada frecuencia de este fenómeno en las grandes ciudades, este tipo de heridas representa un serio problema para los servicios de urgencias de los hospitales. Las lesiones genitales, por otro lado, son muy frecuentes y las laceraciones y caídas son la causa y efecto más comunes; sin embargo, las heridas testiculares de escroto y prepucio como consecuencia del ataque por un perro son raras. Material y métodos. Estudio retrospectivo y observacional realizado a través de expedientes de varones no mayores de 15 años en los que se integró en forma completa el caso y con diagnóstico definitivo de afección de genitales externos secundaria a agresión por un perro, en el que se analizaron entre otras variables: edad, procedencia, circunstancias, sitio y tipo de lesión. Resultados. Se estudiaron 8 pacientes entre los 6 y los 12 años de edad en quienes se encontró lesión testicular, escrotal o prepucial debido a mordedura por perro. Cinco de los animales fueron mestizos y tres de raza rotweiller. Las circunstancias fueron diversas, en todos fue suficiente la reparación primaria y no hubieron complicaciones. Conclusiones. El grupo de pacientes es pequeño, sin embargo, se puede concluir que este tipo de eventos son de presentación dramática, de fácil manejo y buen pronóstico.

Emergencias urológicas / Urological emergencies

El pediatra que atiende niños en servicio de urgencia recibe pacientes politraumatizados, en los cuales es relevante descartar una lesión de riñon o de vías urinarias, las que pueden ser silenciosas en sus manifestaciones clínicas y en general requieren resolución quirúrgica de urgencia. A continuación se describen los problemas urológicos que constituyen una emergencia y la forma correcta de estudio y tratamiento

Liquenificación gigante de Pautrier ulcerada / Ulcerated giant lichenification of Pautrier

La liquenificación gigante de Pautrier es una forma rara y exhuberente de liquen simple crónico que resulta del rascado intenso de zonas intertriginosas tales como genitales, ingles y axilas. Presentamos un caso de esta rara afección en el que las lesiones aparecían ulceradas haciendo de esta manera difícil el diagnóstico

Contribuiçäo ao estudo ultra-estrutural das células de Langerhans no condiloma acuminado / A contribution to electron microscopy study of Langerhans cells in condylomata acuminata

FUNDAMENTO - O condiloma acuminado ou verruga genital é doença de etiologia viral, causado pelo HPV, e tem sido motivo de inúmeros estudos por seu envolvimento, principalmente, com o câncer ginecológico. As células de Langerhans säo imunomoduladores epidérmicos. OBJETIVO - Observar a morfologia das células de Langerhans e das células indeterminadas, estimando seu número nos casos de condiloma acuminado, por meio da microscopia eletrônica. CASUISTICA e MÉTODO - O estudo das células de Lagerhans foi realizado em seis pacientes do sexo masculino que apresentavam lesöes no sulco balanoprepucial. A idade dos pacientes variou entre 17 e 29 anos; o tempo de evoluçäo da doença, de 15 dias a um ano. RESULTADOS - Foram observados: 1. aumento do número de desmossomas nos ceratinócitos do condiloma acuminado; 2. näo houve uniformindade de aumento e diminuiçäo na quantidade de organelas citoplasmáticas das células de Langerhans e indeterminadas; e 3. näo houve diferenças significativas entre o número de células de Langerhans localizadas na epiderme das áreas com ou sem lesäo de condiloma acuminado. CONCLUSÄO - A quantidade encontrada de células indeterminadas foi maior do que a de células de Langerhans observadas à microscopia eletrônica, fato esse que näo é diferenciado métodos de pesquisa conhecidos para as células de Langerhans

Ferimentos cutâneos em regiöes genitais do homem / Cutaneous injury in genital area of man

Discute-se a complexidade dos ferimentos avulsivos, infecciosos e por queimaduras da área genital e as dificuldades que se somam para sua reconstruçäo. As alteraçöes näo se limitam apenas a problemas locais como o estado da pele, aspectos do ferimento, contaminaçäo com fezes e urina, mas também alteraçöes sistêmicas como alteraçöes do estado hemodinâmico e condiçöes respiratórias. Os pacientes apresentam importante choque emocional devido ao fato de acharem que os ferimentos podem lhes deixar inférteis ou impotentes. O atendimento desses pacientes exige do profissional conhecimento de Urologia, Cirurgia Plástica e suporte psicológico. Atualmente a tendência é o atendimento em equipes multidisciplinares. Na literatura mundial encontra-se poucos artigos abordando tal assunto. Esse tipo de trauma encontra-se mais freqüentemente em paises subdesenvolvidos, onde por questäo de educaçäo, econômia e, especialmente, por desuso dos equipamentos de segurança, proprocionam-se as condiçöes para que tais acidentes ocorram

Traumatismo genital / Genital trauma

Presentamos 28 casos de traumatismos genitales atendidos en el Hospital Sótero del Río, Servicio de Urología. El hecho de que el 53% de los casos tratados en forma conservadora terminaran en la pérdida del testículo. nos lleva a afirmar que es una conducta errónea. Las cifras extranjeras que disminuyen de un 45% a un 90% las orquiectomías, nos dan mayor fuerza a nuestro argumento. Como agregado, aparece el hecho de que la tomografía, ecotomografía y cintigrafía, no son necesarios para el manejo adecuado de éstos pacientes